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醫生的臨終選擇

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醫生的臨終選擇

發表 由 KateBush 于 周四 8月 30, 2012 1:58 am

面對癌症,大多數患者走著這樣一條路:
先手術,花掉數萬元;
然後化療,花掉數十萬元;
不行再放療,再花掉數十萬元;
接著轉戰中醫治療,花掉數萬元,最終人財兩空。

親人離去後,很多人發現,我們對癌症並不瞭解,對治療投入了太多情感和期望,反而沒來得及讓逝者享受最後的親情。

美國是癌症治療水平最高的國家,當美國醫生自己面對癌症侵襲、生命臨終時,他們又是如何面對和選擇的呢?

多年前,一位德高望重的骨科醫師,同時也是我的導師––查理,被發現胃部有個腫塊。經手術探查證實是胰腺癌。

負責查理手術的主刀醫生是國內同行中的佼佼者,並且他正巧發明了一種針對此類胰腺癌的手術流程,可以將患者生存率提高整整3倍––從 5% 提高至 15%,(儘管生活質量依然較低下)。查理卻絲毫不為之所動。

他第二天就出院回家,再沒邁進醫院一步。他將所有時間和精力都放在與家人相處,非常快樂。幾個月後,他在家中去世。沒有接受過化療、放療或手術。

他的保險商也省了一大筆錢。

有些醫生重病後專門在脖子上掛著“不要搶救”的小牌,以提示自己在奄奄一息時不要被搶救,甚至還見過有人把這句話紋在了身上––人們通常很少會想到這樣一個事實,那就是––醫生也是人,也會面臨絕症、死亡。但醫生的死法似乎和普通人不同。

不同之處在於:
和盡可能接受各種治療相反,醫生們幾乎不選擇被治療。

因為他們知道病情將會如何演變、有哪些治療方案可選,儘管他們通常有接受任何治療的機會及能力,但他們選擇“不”。

“不”的意思,並不是說醫生們放棄生命。他們也想活著,但對現代醫學的深刻瞭解,使得他們很清楚醫學的局限性。

職業使然,他們也很明白人們最怕在痛苦和孤獨中死去。

他們會和家人探討這個問題,以確定當那一天真正來到時,他們不會被施予搶救措施––心肺復蘇術和隨之而來的肋骨斷裂(正確的心肺復蘇術也可能會致肋骨斷裂)。

幾乎所有的醫務人員在工作中都目睹過“無效治療”。

所謂的無效治療,指的是在奄奄一息的病人身上採用一切最先進的技術來延續其生命。

病人氣管將被切開,插上導管,連接到機器上,並被不停地灌藥。

這些情景每天都在 ICU(重症監護病房)上演,治療費可達到1萬美元/天。

這種折磨,是我們連在懲罰恐怖分子時都不會採取的手段。

我已經記不清有多少醫生同事跟我說過:
“答應我,如果有一天我也變成這樣,請你殺了我。”

甚至有些同道專門在脖子上掛著“不要搶救”的小牌,來避免這樣的結局。我甚至還見過有人把這幾個字紋在了身上。

有時家屬所謂的“一切措施”的意思只是採取“一切合理的措施”,但醫生們會盡力做“所有能做的事”,無論它合理與否–– 為什麼醫生們在病人身上傾注了如此多的心血和治療,卻不願意將其施予自身?

答案很複雜,或者也可以說很簡單,用三個詞足以概括,那就是:病人、醫生、體制。

先來看看病人所扮演的角色。假設甲失去意識後被送進了急診室:通常情況下,在面對這類突發事件時,甲的家屬們會面對一大堆突如其來的選擇,變得無所適從。

當醫生詢問“是否同意採取一切可行的搶救措施”時,家屬們往往會立馬說:“是。”於是噩夢開始了。

有時家屬所謂的“一切措施”的意思只是採取“一切合理的措施”,但問題在於,他們有時可能並不瞭解什麼是“合理”;因為醫生在搶救時,他們會盡力做“所有能做的事”,無論它“合理”與否。

不難看出,知識的不足、錯誤的期待是導致糟糕決定產生的主要原因。

當然病人只是原因之一。
少數醫生用“有治療,就有進賬”的思路去做他們能做的事,更多醫生只是單純出於害怕被訴訟,而不得不進行各項治療––醫生們也是因素之一。

問題在於,即使醫生本人並不想進行“無效治療”,卻因為有制度和法律在約束,他也必須得找到一種能無愧於病人和家屬的方法。

假設一下:急診室裏站滿了面露悲痛,甚或歇斯底里的家屬們––他們並不懂醫學。

在這種時候,想要建立相互的信任和信心是非常微妙且難以把握的。

如果醫生建議不採取積極的治療,那家屬們很有可能會認為他是出於省事、省時間、省錢等原因才提出的這個建議。

有些醫生能說會道,有些醫生堅定不屈,但無論如何,他們面對的壓力都一樣大。

當需要處理涉及“臨終治療選擇”一類的事宜時,我會儘早把自己認為合理的方案––列出(任何情況下均是如此)。一旦病人或家屬提出不合理要求,我會用通俗易懂的語言將該要求可能會帶來的不良後果––解釋清楚。

但在很多時候,醫患雙方都只不過是這個推廣“過度醫療”的龐大系統中的受害者而已。

在一些不幸的例子中,少數醫生用“有治療,就有進賬”的思路去做他們能做的事,為了錢而不擇手段。

而再更多的醫生們只是單純出於害怕被訴訟,而不得不進行各項治療。

醫生們仍舊不對自己過度治療,值得一提的是研究發現,生活在臨終護理所〈所謂安寧病房〉的終末期病人,比患有同樣疾病但積極尋求治療的病人活得更久––
不過,醫生們仍舊不對自己過度治療。因為這種治療的結局他們見得太多,幾乎所有醫生都能待在家裏寧靜地離去,伴隨的疼痛也可以被更好地緩解。更重要的是他瞭解醫學的進步,只需要對自己負責。

臨終關懷和過度醫療相比,更注重為病人提供舒適和尊嚴感,讓他們能安然度過最後的日子。

很多年前,我的表哥生了一場病,事後查出是肺癌,並已擴散至腦部。

我帶著他去了各種專家門診,最後明白了:像他這種情況,如果採用積極治療的話,需要每週 3–5 次去醫院化療,而即使這樣他也最多只能活 4 個月。

最終,表哥決定拒絕任何治療,僅僅服用防止腦水腫的藥物,回家休養。

我們在之後的 8 個月裏共度了一段快樂時光,做了許多小時候愛做的事。

最後他昏睡了三天,安靜地走了。

表哥不是醫生,但他清楚地知道自己想要的是生活的質量,而非生命的長度。

假如死亡也有一種藝術形式,那它應該是:有尊嚴地死去。

至於我,已經清楚地向我的醫生說明了我的意願。

當死亡最終來臨的時候,我可以不被奮力搶救,而是安詳地睡去,就像我的導師查理,我的表哥一樣。

KateBush
訪客


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為何沒聽過心臟、脾臟、小腸的癌症?

發表 由 C9 ?? 于 周日 11月 04, 2012 11:46 pm

為何沒聽過有心臟、脾臟、小腸的癌症?
因為 癌症並不容易發生在溫度高的器官上

癌細胞怕熱

最近我看了數本日本石原結實醫師寫的書,書中常提及「癌細胞怕熱」的觀念,覺得蠻有意思的,把它記下來跟大家分享,也算是我的讀書筆記。

石原 醫師認為,現在醫學已非常進步,醫師也愈來愈多,癌症卻依然有增無減,其中一個很大的因素,就是現代人普遍體溫低下,因人體體溫降至35度時,正是癌細胞最活躍繁殖的時候,反之,當體溫達到39.6度以上時,癌細胞就會全部死掉。

高溫可治好癌症
19世紀時,德國有位布許(Busch)醫師,發表多例自然治癒的癌症,也就是有罹癌病人,分別得到肺炎和丹毒(一種皮膚感染症)等疾病,連續發高燒1-2星期,沒想到意外治好癌症。

此外,1900年美國紐約市立醫院的科萊醫師,同樣發表有癌症病人因肺炎和丹毒引起持續高燒後,治癒癌症的實例。換句話說,西洋醫學也已明白癌細胞很怕高溫。

癌症是一種從頭到腳都有可能發病的疾病,但心臟、脾臟、小腸(十二指腸)是發生癌症機率較小的器官。

那是因為心臟雖只有體重的1/200,卻負責提供1/9的體溫;脾臟則是紅血球集中的地方(※註:脾臟的功能係破壞老舊的紅血球,將紅血球的血紅素與鐵分離,被分離的鐵可再度被吸收到血液中),同樣屬於高溫器官;而小腸要負責消化,必須經常活動,自然會比較溫熱,從這些事實可知,癌症並不容易發生在溫度高的器官上。

人體容易罹癌的器官如食道、肺、胃、大腸、直腸、卵巢、子宮………等都是中間呈空洞的器官,有空洞的器官,細胞會比較少,體溫也比較容易下降,所以比較容易罹癌;至於乳房因突出身體外面,也是溫度比較低的器官,故乳癌發生率也較高。

一般而言,癌症是因免疫力下降而形成,當然與血液有關連,也可以說它的發生與血液循環不佳有密切關係。

東洋醫學認為「萬病之源來自髒血」,所以,身體為了燃燒並排出體內的廢物,讓血液變乾淨,才會出現發燒的反應。

就某個層面來說,發燒其實能提高免疫力,而免疫力就是白血球的運作能力,實際上只要體溫上升1度,免疫力就能提高5-6倍。

一旦身體冰冷,血液循環會變差, 體內細胞的代謝也會變差, 體溫每下降1度,代謝就會減少約12%,免疫力也會降低30%。
通常人體體溫最低的時候,也是死亡率最高的時候,一天當中,凌晨3-5點的體溫最低,這時也是最容易引發氣喘、潰瘍性大腸炎的激烈腹痛、異型狹心症等疾病的時候。

現代人體溫低下的原因
人體平靜時的體溫約有1/4來自肌肉,但現代人卻不像從前的人一樣常走路,也沒有以前的人勤快,開始用機器來取代雙手打掃和洗衣,這種運動不足的的結果,就是體溫降低的ㄧ大原因。

加上現代人常見壓力問題,壓力一大,腎上腺就會分泌腎上腺素,使血管收縮,造成血液循環不良,長期持續下去,自然會讓體溫降低。
一到夏天多數人會整天躲在冷氣房裡,及平常攝取過多造成體質寒涼的食物,都是造成體溫低下的原因。(可別再相信任何啥款生機飲食了)

高體溫的方法
不只是癌症,要同時預防罹患生活習慣病(包含高血脂、高血壓、高血糖、高尿酸等病症),一定要設法提高體溫,其方法如下:
運動-
肌肉約佔全身體重的45%, 是人體最大的器官,所以只要運動,肌肉所產出的熱量就會愈大,甚至達到體溫的一半。
體溫上升有助於促進新陳代謝,白血球的運作也會活躍,運動過後身體會覺得很輕,就連心情都覺得舒爽,主因就是體溫上升,促使體內的廢物和血液中的多餘養分被燃燒,甚至被轉換成汗水和尿液排出,以及透過吐氣被排出,等於在體內做ㄧ次大掃除。
要解忙碌現代人運動不足的煩惱, 最簡單的方式就是「走路」。

泡澡-
日常生活中最簡單又有效的溫熱身體方法,就是泡澡。
採用全身泡在浴缸的入浴法,使水溫幫助擴張血管,促進血液循環,使得內臟和肌肉得以補充到氧氣和養分,進而促使腎臟和肺排出廢物。
此外,流體靜力平衡 (或稱靜水壓平衡)具有讓肌肉緊實的效果,且這種流體靜力平衡會壓迫血管和淋巴管,促進血液和淋巴液的循環,讓全身代謝跟著活躍起來,尤其位在下半身的腎臟血流也會變好,自然會增加排尿量,改善水毒狀況,進而除去水腫和冰冷現象。

食用溫熱食物-
石原醫師鼓勵大家,平常應食用可溫熱身體的食物如乳酪、蕎麥麵、黑麵包、糙米、魚貝類、根莖類蔬菜、海藻、薑、蒜、蔥、味噌、蘋果、櫻桃、
葡萄、黑糖、紅茶………等。

想要讓身體溫熱的快速方法,就是喝生薑紅茶。
生薑最大的功效就是溫熱身體,而住在寒冷地區的歐洲人習慣喝紅茶,藉以溫熱身體,如將紅茶加入生薑,就能發揮更大的效果,使身體熱起來。

中藥的古籍就記載著「生薑能去百邪」,16世紀時,英國爆發黑死病大流行,至少有1/3的倫敦市民因而喪命,卻意外發現平時常吃生薑的人,都倖存下來,因此,當時的英王亨利八世,大力提倡多吃生薑,現在英國坊間到處可見的薑餅,就是當時留下來的深刻影響。

2006年密西根大學綜合癌症中心研究人員,在美國癌症學會上發表「將市面上販售的生薑粉泡開後,投入培養中的卵巢癌細胞裡,結果癌細胞全死了,足見發生了細胞凋亡與細胞自噬的作用」,雖然這項實驗所用的癌細胞是「卵巢癌細胞」,但相信這個實驗對所有癌細胞都具有同樣效果。

看了 石原 醫師的書,才知人體發燒正是自體提升免疫力的機制,更重要的是體溫達到39.6度以上,可以熱死癌細胞。
我常在想,要是我開刀前也能發燒,癌症也許就不藥而癒,就可少挨那一刀,也免受化療之苦。前一陣子,有家人感冒發燒了,我特地恭喜他自體悶燒,大概把不少體內癌細胞給熱斃了!

自從罹癌後,有很多人告訴我,這不能吃,那不能吃,讓我很困擾我該吃什麼呢?
但現在的我肯定會把以前不愛吃的蔥、薑、蒜,統統吞下肚,希望藉此提升自己的免疫力,達到自癒的效果。

白湯排毒法
一天五杯熱水,完全排毒!
現在日本的藝能界流行一種“白湯”排毒法!日文的“湯”就是熱水,而“白湯”就是什麼都不加的熱水!
這種療法源自於印度的阿育吠陀(Aayurveda) ,藉由喝溫熱的水讓身體熱起來,達到和用芝麻油按摩讓身體熱起來同樣的效果!
由於實行起來非常簡單,每個人都做得到,也不用花錢,因此由藝人千葉麗子推薦之後, 許多藝人紛紛仿效,成為一股風潮!

先說說喝熱水具備哪些效果吧:

1.促進新陳代謝
喝熱水不僅能夠刺激腸胃蠕動,也能促進腎臟肝臟等器官的活動!
維持擔任排毒重責大任的器官的活性, 讓血液能夠更輕鬆的運輸氧氣與養分到全身,促進新陳代謝!

2.調整味覺
開始喝熱水,會感覺到溫水的甜味!慢慢的你會對於食物的味道越來越敏銳!
稍微吃一點就會有吃了東西的實感,進而避免暴飲暴食!

3.排出毒素
熱水能夠溫暖內臟器官,促進消化,讓囤積在體內的毒素排出體外!
除了有利尿作用之外,因為體內水分的調節,更能夠改善便秘!
此外也能加速排汗, 達到良好的排毒效果!

4.賦予滿腹保足感
和一般的水比起來,喝熱水需要花時間一口一口慢慢喝,因此更能夠獲得滿腹感!在吃飯的時候搭配食物一起喝,更能夠增加飽足感!

5.幫助消化
經常暴飲暴食會影響消化,並讓無法消化的食物開始囤積在體內!熱水可以刺激胃的蠕動,幫助消化,並幫助囤積的老廢物質順勢排出!

6.沉澱心情
除了身體機能的調整之外,喝熱水也具有精神層面排毒的功效!慢慢的喝杯熱水,能夠緩衝一下忙碌的工作,消除壓力, 讓你神清氣爽!

根據阿育吠陀(Aayurveda)的說法,影響人類身體與精神健康的元素可以從風,火,水三種元素來看!
頭痛,肩頸酸痛,失眠,肌膚粗糙,便秘等都是因為火的元素失調的關係,追究原因就是身體“太冷”!夏天經常吹冷氣,吃冰的東西,內外夾攻,這時候喝熱水就是一種均衡的消化劑!

雖然喝熱水排毒非常簡單,但也不是隨便喝喝就能達到最好的效果喔!

在喝法上還是有些講究的:
1.早上起床喝一杯熱水
早上起床喝一馬克杯的熱水,水溫在不要燙口,能夠順順喝下的溫度最好!
能夠溫熱內臟器官,溶解體內的老廢物質,加速排出!讓一天有個神清氣爽的開始!

2.一天喝1.2~ 1.5公升的熱水
任何東西過量都不好!雖然喝熱水沒有副作用,但是以為這樣而狂飲的話,反而會造成多餘的水分在體內囤積,新陳代謝惡化,成為寒冷體質,進而容易肥胖!
一天1.2~ 1.5公升的量最適中!

3.一次一點點慢慢喝, 不要牛飲
不要在渴的時候咕嘟咕嘟狂飲,最好是每次半杯小口小口慢慢喝!
1~2個小時喝一杯左右的量!不要燙口的熱水,溫熱就可以了!

4.入浴後水分補給
洗完澡後, 喝一杯溫水(和體溫差不多的 400cc溫水),補充流失的水分!
這時候好不容易藉由泡澡讓身體溫熱起來,最好避免喝冰的東西,讓身體冷卻!

經過日本許多明星的實踐證明:熱水排毒法能夠提升基礎代謝,讓身體覺得輕鬆舒暢,改善便秘,排出老廢物質,進而達到美肌與瘦身的效果!
這種不花錢的健康排毒法,還不趕快試試?!

C9 ??
訪客


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