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剝牙洗牙提防惡菌入心

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剝牙洗牙提防惡菌入心

發表 由 Dino 于 周四 12月 15, 2016 8:34 pm

心瓣膜病變多數因年長退化所致,惟部分與感染有關,常見於剝牙、洗牙等程序,讓惡菌乘虛而入,經血液進入心臟時窩藏於心瓣,「食爛心瓣」,增加心衰竭風險。有醫生提醒市民,若剝牙後持續發燒一周,應及早求醫,病情輕微者,可服用抗生素一個月,嚴重則要做手術修補或更換人工心瓣。

心臟有四個主要心瓣,分別是主動脈瓣、二尖瓣、三尖瓣及肺動脈瓣。當心瓣張開時,可讓血液流過,關閉時防止倒流,令血液可正常地循環全身。瑪麗醫院心胸外科顧問醫生陳泰良引述外國文獻指出,在二尖瓣病變個案中,約百分之二是先天性問題,例如二尖心瓣過長可致提早退化;另有逾八成因年紀增長致退化,約一成是感染所致。他透露,臨床上每年平均遇到四、五宗因細菌感染導致二尖瓣病變個案,病人發病前多數曾剝牙。

口腔菌侵心瓣 破壞功能
陳泰良估計,因口腔暗藏很多細菌,細菌可經剝牙、洗牙造成的傷口入血,再在病人的心瓣孳生,嚴重的侵蝕可致心瓣壞死,破壞心瓣功能,「咩菌都可以侵蝕心瓣,常見的惡菌如金黃葡萄球菌」。他透露,三年前曾接獲一名卅歲男病人因蛀牙而剝牙,最初沒有明顯病徵。他剝牙後兩、三個月開始持續發燒,起初以為感冒,經檢查後始發現二尖瓣受細菌感染,即使接受一個月抗生素治療,仍未能遏止惡菌,最終要做手術。

三四十歲亦提早現退化
陳又指,難估計惡菌侵蝕二尖心瓣所需時間,病人通常在剝牙後兩、三個月,徵狀才陸續出現。由病人求醫確診至接受治療,可能是剝牙後半年的事。他提醒市民,若剝牙或洗牙後持續發燒一周,應及早求醫,並向醫生交代之前有否接受牙科檢查或手術。

別以為二尖瓣病變是長者「專利」。陳泰良在臨床上留意到有三、四十歲較年輕病人的二尖瓣提早出現退化,暫時原因不明。他早前接獲一名卅歲男攝影師個案,行路時突然感到氣促或喘不過氣,入院檢查後發現二尖瓣嚴重壞死,但並沒有先天問題,也無感染情況。他形容二尖瓣病變「防不勝防」,未必有明顯徵狀,若持續有呼吸不暢順情況,如氣喘、氣促,應及早求醫檢查。

記者 曾愷欣

機械臂儀器頭僅尾指首節大,相當精細,有助醫生處理心臟深處組織。(黃偉邦攝)


瑪麗醫院一四年將機械臂應用於心臟科手術,至今完成十四宗。左起區永谷,方先生及陳泰良。
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機械臂輔助心臟手術 瑪麗創公院先河

發表 由 Dino 于 周四 12月 15, 2016 8:37 pm

傳統開胸手術對病人創傷大,醫學界近年積極引入機械臂做微創外科手術。瑪麗醫院為首間採用機械臂輔助心臟手術的公立醫院,一四年至今有十四名病人受惠,包括十一宗二尖瓣修補及三宗心漏修補,患者平均年齡約五十歲,平均住院八天。

該院心胸外科部門主管區永谷稱,機械臂輔助手術最大好處是傷口僅四厘米,比微創手術傷口更細,發炎機會更低,有助加快病人復原,平均術後一個月已能恢復活動,「最快試過有貨車司機出院兩周,已返回工作崗位」。他指出,能否採用機械臂輔助心臟手術,視乎病人身體狀況,六十五歲以下、未曾做過心臟手術的病人較適合。

盼突破限制 擴展至搭橋
該院心胸外科顧問醫生陳泰良補充,機械臂採用三維影像操作,可快速引導醫生找到患處,以及處理心臟深處的組織,「唔會出現真人手震問題,減低儀器撞到胸骨,引致病人術後痛楚增加」。他說,心臟手術每月僅一日可用機械臂,病人平均等四至六個月。此類手術較適合病情穩定的病人,未來希望可增加手術節數,及突破技術限制,擴展至搭橋手術。

六十六歲的方先生患糖尿病、血壓高,以往接受心臟檢查並無顯示血管梗塞,「一五年時行路開始氣喘,好辛苦,都無諗過心臟有事」同年暈倒入院檢查才發現二尖瓣嚴重倒流,且心臟發大。他今年初接受機械臂輔助二尖瓣修補手術,術後傷口輕微痛楚,但兩、三日後可落床,共留醫十日出院。

若市民剝牙或洗牙後持續發燒一周,應及早求醫。
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